师者,三尺讲台,谈辞如云,其工作性质也导致在教书育人的同时过度损耗了声带,所以大部分教师都会有咽喉、声带方面的困扰。
嗓音与言语的产生过程很复杂,涉及发音器官的动力、振动、共鸣、构音及神经系统的协同作用,任何一个环节发生明显的变化都会影响音质,甚至引发相应的嗓音咽喉疾病。
表现为上呼吸道感染后声音嘶哑,轻者发音粗糙,重者发音沙哑,甚者完全失音。
常继发于上呼吸道感染;或者继发于用声不当或过度,剧烈咳嗽,呕吐等;或短时间内大量烟酒或辛辣食物刺激等。
治疗:以减少用嗓,去除有害刺激因素,抗感染及激素雾化吸入治疗,预后良好。
常因为用声不当或过度;演员、教师、讲者、销售等职业的长时间用声或过高、过强用声;或长期吸入有害化学气体、粉尘,烟酒过度,或长期胃食管反流刺激。
治疗:以减少用嗓,纠正发音方法,除去有害刺激因素,戒除烟酒,有咽喉反流者需改变饮食上的习惯和广泛长效的抑酸治疗。
声带小结和息肉常常与用声过度后引起的外伤性反应有关;声带任克水肿与过度嗓音滥用、吸烟、咽喉反流等相关;声带囊肿常常由于创伤阻塞黏液腺管引起。
治疗:声带小结和较小的声带息肉可以保守治疗,主要是发音治疗和发音休息。其余多数患者需要手术治疗使声音嘶哑得以恢复。
声带任克水肿患者要戒烟、停止慢性刺激因素,声带囊肿术中囊壁必须完全去除以防止复发。
治疗:保守治疗包括发音治疗和咽喉反流的治疗等。手术治疗者要在去除肉芽肿的同时尽量采取很多方法措施避免肉芽肿复发。
声带沟为平行于声带边缘的沟样凹陷,一般与声带发育缺陷或由于囊肿破裂、外伤或感染因素有关。
治疗:声带沟的治疗仍在不断探索中,尚无一致的治疗方案。有声带注射自体脂肪,自体筋膜移植填充等。
声门区的良性肿瘤常见的症状是进行性声音嘶哑,肿瘤较大者可发声呼吸困难。其中喉状瘤最常见,与人状病毒感染有关,成人状瘤癌变倾向。
异型增生可以向喉癌方向发展,也可以向正常组织方向发展,如果患者能够早期、及时、积极干预,那么就可以有效的预防或降低喉癌的发生。
还有很少数的声带白斑是原位癌或已经是喉鳞状上皮癌。声带白斑与喉癌都与吸烟、饮酒、胃食管反流、病毒感染等相关。
治疗:声带白斑的治疗最重要的包含保守治疗或显微支撑喉镜下二氧化碳激光辅助切除白斑样组织,根据病理诊断密切随访。
治疗:单侧声带麻痹所致的发音无力,手术治疗以声门旁间隙脂肪注射术和甲状软骨成型手术比较成熟。
双侧声带麻痹所致的呼吸困难,其手术治疗中以杓状软骨切除声门扩大手术比较成熟。
喉部肌肉的非随意的痉挛,导致痉挛样发音或发音中断。能借助喉肌电图检查做鉴别诊断。
以上疾病初期临床大多表现为咽喉不适,声音嘶哑,建议选择专业耳鼻喉科进行喉镜检查判断病情。
除了上述提到的对症治疗方式之外,对于一些需要手术治疗的声带疾病,目前能够使用CO2激光辅助支撑喉镜下显微外科手术。
通过支撑喉镜充分暴露病变区域,在手术显微镜下,能清楚观察病变,以精细的喉显微手术器械进行喉部手术。
这种手术方式与激光医学发展相结合,显微镜下允许双手同时精细操作、手术精细度大幅度的提升,严格保护正常组织架构,更大限度恢复、保留声带功能。
从事教师等需要长时间、高强度用声职业的朋友们,在日常生活与工作中应注意:
◎清淡饮食,多饮水,可以适当饮用一些具有利咽生津功效的白茶等,减少或避免辛辣食物摄入和烟酒刺激;
◎发声时尽可能的避免高语速、高音量发声,可以适当放低音量,减慢语速,娓娓道来。
◆ 崔卫新医生2001年毕业于首都医科大学,2006年在北京同仁医院完成耳鼻咽喉科住院医师规范化培训,于2007年取得主治医师资格,2015年完成咽喉科专科培训,熟练掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和治疗,能够独立完成咽喉科的复杂手术。2016年在首都医科大学完成耳鼻咽喉科学专业硕士学位培养,获得临床医学硕士学位。
◆ 崔医生拥有十多年的临床实践经验。在加入北京和睦家医院之前,崔医生在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科工作,对咽喉科的急危重症、功能性疾病以及疾病的预防、功能保护、综合治疗积累了丰富的临床经验,擅长对声带良性和恶性病变、喉白斑病、儿童及成人睡眠障碍、发音障碍、咽喉反流性疾病诊治。
◆ 除了专注于咽喉科疾病的诊断和治疗,崔医生还熟练掌握鼻科、耳科的常规手术,如功能性鼻窦内镜手术和鼓膜置管等手术。崔医生在同仁医院工作期间,还负责咽喉科住院医师规范化培训及各类研究生的临床教学工作,参与国家自然科学基金2项。此外,崔医生在著名医学期刊,如《欧洲耳鼻咽喉档案》,《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等中外期刊上发表过数篇学术文章。
◆ 崔卫新医生是中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会第二届青年委员会委员。
[2] 徐文.频闪喉镜临床应用:咽喉疾病视频图谱.北京:人民卫生出版社,2017